小编：
医学学科重点难点较多，医学教育要求学生不仅要掌握丰富的医学理论知识，而且要把理论知识应用到复杂的临床实践中，做到理论和实践有效结合。传统教学模式LBL(LectureBasedLearing），即“以授课为基础的学习”，让学生难以把理论知识有效地应用于临床实践中，所以，有必要进行教学改革。PBL(Problem-BasedLearning），即“问题导向学习”，是一种新的教学模式，其主要特点是以问题为基础，以学生为中心，以小组讨论为形式，在教师的参与下，对某一案例进行深入研究的学习过程[1,2]。PBL已成为一种新型的教学法在各个学科迅速地被推广并实施[3,4]。PBL教学法已得到医学界的认可，并将成为我国医学教育改革的新方向。为了顺应新时期教学改革需要，我校在临床医学专业新增《基础医学综合》课程，该课程共设4个案例，紧接在其它基础医学课程之后开课，全程采用PBL教学法。
1对象与方法
1.1对象
莆田学院临床医学院2015级和2016级临床专业172名学生。
1.2PBL实施过程
1.2.1准备阶段
⑴教师参加培训并实践。教师参加重点医学院校举办的PBL教学培训,并在本校基础医学实验中尝试PBL教学，最后在《基础医学综合》课程全面开展PBL教学。⑵编写案例。由经验丰富的教师编写案例,每个案例分3幕,教案编写后组织全体教师对案例进行剖析，逐步完善案例内容，以达到满意为止。⑶开设讲座。对上课班级进行一次PBL教学法讲座，让学生对PBL有了初步认识。⑷硬件设施。准备多个小教室，小教室内配有白板、网络资源、电脑、基础医学和临床医学等医学方面书籍。
1.2.2实施阶段
本课程24学时，共设4个案例，每个案例安排3次课，每次2学时。每班学生随机分组，每组7～8人，每组配1名老师参与引导并评分。每次课安排一名组长和一名书记员，组长主持案例讨论并总结，书记员负责记录。整个讨论过程可以参考网络及图书资源。
⑴第一次课：(1)老师和学生自我介绍。(2)分发案例第一幕。(3)组长朗读案例，组员根据案例内容提出“关键词”。(4)根据关键词提出学习目标（即问题）。(5)组长组织组员讨论并解答，未能解答的问题可以留到课后。
⑵第二次课：(1)总结上次课内容，并对上次课遗留问题进行解答。(2)分发第二幕，按上一次课流程进行。
⑶第三次课：(1)分发第三幕，按上一次课流程进行。(2)完成整个案例讨论,学生小结、教师总结。(3)学生自评和互评。
⑷总结：每个案例讨论结束后，以小组为单位，把讨论内容汇总一份案例报告，同时，每位学生完成一份心得体会。
1.3教学效果分析
采用问卷调查及座谈会形式评估教学效果。自行设计调查表，对临床医学学生进行无记名问卷调查，同时以座谈会形式组织教师和学生对PBL教学进行反馈，重点探讨PBL教学的优缺点、存在问题及改进措施。
采用SPSS18.0统计软件对调查结果进行分析，本调查资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
共发放问卷172份，回收172份，回收率100%。经统计分析，结果显示PBL教学法优于传统LBL教学法（见附表）。 附表PBL教学效果分析 下载原表
3讨论
3.1PBL教学法在医学教育中的作用
3.1.1调动学生的学习积极性
学生是解决问题的真正主人，问题得以解决，可以增强他们的责任心和求知欲。PBL以问题为基础，学生用已学知识或查找资料、方法解决实际问题，在讨论过程中发现自身知识的不足，可增强他们的探索欲望，通过讨论分析，将基础医学知识和临床实际问题联系起来，让未经过临床实习的临床专业学生明白，学习这些枯燥无味的医学基础知识是为今后临床实际工作做准备，可以提高学生的学习兴趣，调动他们的学习积极性[5]。
3.1.2提高学生综合分析问题、解决问题的能力
PBL教学启发学生思考，通过收集资料、讨论总结来寻找问题答案，可以提高他们发现问题、综合分析问题、解决问题的能力，同时促进评判性思维、临床思维及创新思维的形成[6,7]。这种学习方式可以使学生对知识的理解掌握、应用能力及学习方法得到明显提升，提高学生自主学习的能力，对他们的终身学习能力也有明显促进作用。
3.1.3提高学生沟通技巧和团队协作精神
PBL教学以小组为单位，学生通过讨论，有些学生从不发言到积极发言，培养他们积极发言的胆量和勇气，激发他们的表现欲望，对他们的语言表达能力和沟通技巧有明显促进作用[8]。同时,全组成员齐心协力，团结合作，互相促进，才能更好地完成任务，也培养了学生的团队协作精神[9]。
3.1.4提升教师自身的业务水平
PBL教学要求教师转变角色，由原来的知识传授者变为讨论引导者，对教师综合素质有更高、更严格要求。教师必须更新观念，不断提升自身业务水平来适应新型教学模式，教师应有能力担当教学的组织者、资源的引导者和任务的咨询者，实现师生共成长[9]。
3.2存在问题和解决对策
3.2.1教师经验不足、数量有限
最初进行PBL教学时，有些教师经验不足，认为教师只需要听课和评分。虽然PBL教学法是以学生为主体，但是教师的角色也不可或缺，教师需要转变角色，教师要由单纯会“教”转变为既会“教”又会“导”[10]。在讨论过程中，教师要密切关注学生讨论的方向和内容，如果学生讨论内容严重偏离问题主线或节奏控制不当，教师应该及时拉回正轨；对于学生有疑问或主要问题未能提出讨论时，教师应合理引导，同时要积极营造轻松愉悦的讨论气氛。这就要求教师要不断完善知识结构，并能掌控课堂节奏，提升自身综合素质。PBL教学要求以小组讨论形式，每组7～8名学生就要配备1名教师，目前，如果广泛开展PBL教学，将会出现教师数量明显不足。
3.2.2少数学生参与度不高
PBL教学需要学生主动参与并积极配合，少数学生对PBL教学不太适应，主动参与的积极性不高，在讨论过程中，他们更多表现为倾听，极少发言。针对这种情况，教师组织组长及组内较活跃学生来鼓励并带动这些参与度不高的学生，尽量让他们多发言、多思考、多查找资料，这些学生渐渐地排除心里障碍，从极少发言到积极发言，组员的团结合作能力也得到提升。
3.2.3没有成熟的教材
PBL教学需要有专业的PBL教材，所以，案例编写非常重要，也是难点所在。临床患者情况往往较为复杂、不典型，有时多种疾病共存并互相影响，所以，病例编写要求要有真实性、综合性、复杂性和知识性，尽量减少编造内容。但是案例中情景及人文关怀方面内容不可缺少，这方面可做适当改动。所以，如何精选案例并扩充尤为重要。再者，目前案例多为文字叙述，较枯燥，今后应尽量把真实的临床病例、化验检查结果及影像学检查资料复印或借出来，展示给学生，如果条件允许，还可以录像形式提供，甚至可以找临床真实病人来进行PBL教学。
3.2.4硬件设施有限
PBL教学需要有足够的教学资源，如小教室、教学仪器、图书资源、网络电子资源，这需要有充足的资金支持，同时，要有多学科交叉的优秀教师。这也是PBL在我国广泛推广尤为困难的原因之一。
总之，PBL教学法的突出优势是现代教育改革所不可缺少的，PBL教学法将是我国医学教育改革的新方向。
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