小编： 目的构建一套全面、客观、可行的老年护理硕士专业学位（MNS）研究生临床能力评价指标体系，包括临床能力评价指标及考核方式。方法通过文献分析法、访谈法和理论研究初步编制老
我国步入老龄化社会已超20年，随着社会经济的发展，老龄化进程亦愈演愈烈[1]，全国护理事业发展规划（2016-2020年）把推进老年护理和发展专科护士队伍作为“十三五”时期护理事业发展的重要任务，培养老年护理高级人才是当前迫切需要解决的课题。自2010年国家学位委员会正式批准设立护理硕士专业学位（masterofnursingspecialist,MNS），已有超过50所高校开展老年MNS，为提高老年护理队伍质量提供了有力支撑，其中临床能力是对护理研究生教学质量最有效的反馈。但国内对临床能力的定义依然模糊、混肴，临床能力的评价也尚未找到恰当统一的评价工具、评价方法[2,3]。国内学者[4]指出中国护士临床能力需知识、技能和态度的有机结合。本研究基于培养高级老年护理实践者、提升老年MNS研究生临床能力为目标，探索构建适合我国国情的老年MNS研究生临床能力评价指标体系，实现对其临床综合能力考核，为培养应用型、专科型的高素质老年护理人才提供参考依据。
1对象与方法
1.1老年MNS研究生临床能力评价指标体系框架的初步形成
成立研究小组，成员由3名护理教育与管理专家、3名临床护理专家、1名老年医学专家、2名在读研究生组成。小组成员围绕研究通过参考国内相关文件、培养方案，查询国内外文献，访谈与老年患者相关的临床科室人员、老年医学相关人员，将所得信息与资料初步编制老年MNS临床能力评价指标体系框架。采用德尔菲法开展2轮专家咨询，历经咨询、反馈和修改，使专家意见趋于一致，最终形成老年MNS临床能力评价指标体系。
1.2德尔菲法
1.2.1设计函询表
函询表设计为两部分：第一部分包括3个表格，分别为老年MNS研究生临床能力评价一级指标、二级指标及考核方式，按Likert5级法，将函询问卷各指标的重要性分成“很不重要”“不重要”“一般”“重要”“很重要”5个等级，对其赋值1～5分进行评分，并对每一项指标均设有修改意见栏和需要补充项目栏，专家可根据各指标的实用情况评分、修改。第二部分为专家基本情况，包括性别、工作单位、年龄、学历、职称、工作年限、工作领域等情况以及专家对咨询内容的熟悉度和对各指标的判断依据。
1.2.2咨询专家遴选
基于指标体系的可靠性，咨询专家的入选主要从数量和质量两方面考虑。本研究专家人数的选择依据为概率论中中心极限理论，专家人数>25人时，标准误较低。为保证问卷回收数量及结果的准确性，遵循自愿原则，在咨询问卷正式发放前均取得专家本人的同意且愿意提供指导性意见，以保证邀请积极性较高的专家。专家纳入标准：1）专业经验：在护理教育、老年护理、护理管理或老年医学领域工作至少10年，掌握丰富的管理知识，有丰富的老年相关教育经验或临床实践经验。2）职称：副高级及以上职称，如副教授、副主任护师及上职称，三级甲等综合医院护理部主任或副主任。3）学历：大专及以上学历。
1.2.3咨询实施过程
本研究共进行了2轮专家咨询，第1轮采用电子邮件形式，第2轮采用电子问卷。收集第1轮咨询表后，根据结果及专家意见，对部分条目进行删除、修改、整合，对老年MNS研究生临床能力评价各项同时满足重要性赋值均数≥3.5、变异系数≤0.35的指标予以保留。再进行第2轮咨询，经过反复咨询和反馈，专家意见趋于一致。
1.3统计学方法
采用SPSS25.0统计软件进行数据处理与分析。性别、学历和职称等定性资料采用频数和百分比进行描述；临床能力、考核方式指标重要性评分等定量资料采用（±s）进行描述，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。
2结果
2.1专家基本信息
本研究共进行2轮专家咨询，共纳入来自四川、浙江、重庆、甘肃等8省涵盖三级医院或医学院校的25位专家，专业领域年限均>17年，咨询专家基本信息如下（表1）。 表1咨询专家基本信息 下载原表
2.2专家积极程度、权威程度及意见协调程度
1）第1轮咨询共发放问卷28份，回收有效问卷25份，有效回收率89.3%，提出意见的专家比例为80.0%。第2轮咨询共发放问卷25份，回收有效问卷25份，有效回收率100.0%，有2名专家提出修改意见，表明咨询专家积极性较高。2）专家权威系数（Cr）表明专家咨询结果是否科学与可靠。专家权威系数包括专家对各指标的判断依据（Ca）和对研究的熟悉程度（Cs),Cr为这两项的算数平均值，本研究Ca=0.8,Cs=0.912，故Cr=0.856。3）专家意见协调程度由变异系数（CV）或肯德尔和谐系数（ω）反映。CV与专家意见协调程度呈负相关，ω值与专家协调程度呈正相关。本研究一级指标和二级指标的赋值CV分别为0.076～0.2175和0.0676～0.3036，ω分别为0.297,0.234（表2～3）。 表2老年方向MNS研究生临床能力一级指标重要性评分及可靠性分析（±s) 下载原表 表3老年方向MNS研究生临床能力二级指标重要性评分及可靠性分析（±s) 下载原表
2.3临床能力指标体系
2.3.1专家咨询的主要修改建议
临床能力评价指标：1）在第1轮专家函询中，对于一级指标各专家共识较大，仅1名专家针对“临床教学能力”内涵表述提出疑问。2）专家对于第1轮专家咨询卷中的二级指标总共提出8条意见。其中“能够分辨老年护理与一般护理之间的区别”改为“能识别老年服务对象的特征和需求”，将“科研敏感度”与“科研实践能力”整合为“科研创新与实践能力”，“维护和管理老年专科护理队伍，为临床护理提供技术支持”合并至“老年护理团队建设”，增加“管理理论知识”，删除“外语能力”。3)25位专家对于第1轮咨询中所提出的12种临床能力考核方式均较为认可，取排名前10的考核方式，删除“量表评价”和“书面考核”。4）第2轮专家咨询，除1名专家认为二级指标中“法律知识”范围过大，其余均对第1轮修改后的指标内容无异议。
2.3.2形成老年MNS临床能力评价指标体系
研究小组对专家提出的修改意见逐条分析讨论，合适给予采纳。最终本研究构建7项一级指标、30项二级指标、10种考核方式组成的临床能力评价指标体系（表2～3）。各临床能力考核方式重要性评分如下（表4）。 表4老年护理专硕临床能力考核方式重要性评分（分，±s) 下载原表
3讨论
3.1老年MNS研究生临床能力评价指标体系专家咨询结果的可靠性
本研究严格根据德尔菲法步骤和要求进行2轮咨询，选取来自护理教育、护理管理、临床护理等领域专家且均从事老年护理相关工作且工作年限10年以上，具有权威性和代表性，问卷有效回收率分别为89.3%、100.0%，表明此研究所邀请专家积极性较高。咨询专家的权威程度系数为0.856，表明本研究具有较好的权威性，为咨询结果的可靠性提供有力保证。一级指标和二级指标的重要性评分变异系数和肯德尔和谐系数说明专家意见协调程度较高。结合考核方式重要性评分最高项“老年专科操作技能考核”和一级、二级指标最高评分项“临床护理实践能力”“职业道德”“护理评估”“专业态度”，体现老年MNS研究生临床能力培养与评价的核心为临床实践能力和态度，这与专业学位研究生旨在培养高素质应用型人才目标契合。
3.2老年MNS研究生临床能力评价指标体系构建的意义
老年MNS研究生教育目的在于培养直接从事临床工作的高层次、应用型、有影响力的老年护理专科人才，其临床能力在研究生教育期间极其重要[5]。建立临床能力评价指标体系可在一定程度上提高研究生评价的科学性、规范性，对教学效果有直观评价。评价指标体系的建立，可避免长期以来凭各导师经验、各临床实践基地的各自管理和培养的不合理现象，实现老年方向MNS研究生评价客观化、科学化、可量化[6]。7项一级指标和30项二级指标体现了社会对覆盖知识、技能、态度三者合一的综合性高素质人才的要求和需求。摒弃第一轮考核方式中过于机械的“量表评价”和“书面考核”，最终10种考核方式灵活多样，更加注重老年MNS研究生考核方式符合临床实践实际[7]，考核方式的明确化、具体化、可操作化为研究生的培养提供思路，更能指导老年方向MNS研究生培养符合临床实践实际。
3.3老年MNS研究生临床能力评价指标体系的局限与展望
3.3.1局限
本研究临床能力评价一级和二级指标仅有评价内容，未涉及对学生具体评价要求和培养方法。由于经验缺乏、时间限制等因素，本研究制定的临床能力评价指标体系还处于初级阶段，对一些内容的研究还不够深入，需进行进一步的实践和探索完善[8]。本研究未对老年MNS研究生的真实想法进行调查，对临床能力考核相关指标未进行实证研究，探讨指标对考核学生临床能力的科学性及有效性是下一步研究的重点。
3.3.2展望
老年MNS研究生的临床能力评价体系是一个动态的体系，持续关注国内外老年方向MNS临床能力培养的相关理论及实践研究进展，将研究理论结合实际应用，并在实践中不断发现问题，对评价体系进一步补充、完善，使老年方向护理专硕的临床能力评价更加全面、科学、具体，有助于培养更多高质量老年护理人才。
4小结
目前各大高校和单位培养老年方向MNS研究生的质量参差不齐[9]。本研究构建了一套覆盖知识、技能和态度的特色性老年MNS研究生临床能力评价指标体系，其内容包括两级临床能力评价指标和10种考核方式，通过相关专家的咨询确定其稳定性，专家咨询的积极系数、权威系数、变异系数和协调系数结果证明专家咨询代表性和可信度高。未来在此套指标体系的指导下，通过实践不断完善，以期培养高质量老年护理人才。
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