小编： 随着教育信息化的高速发展，线上、线下混合式教学已成为各高等院校和广大教育工作者关注的焦点。本文主要阐述我校康复医学与理疗学专业骨科康复方向研究生培养的现状与问题，
我国教育部门于20世纪90年代初在一级学科“临床医学”下设立了“康复医学与理疗学”二级学科，开始培养康复医学与理疗学硕士研究生[1]。2015年出台《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》，要求所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，完成临床医学硕士专业学位课程，同时参加住院医师规范化培训。随着康复医学的迅速发展，对康复医学专业人才的需求与日俱增，我校自招收康复医学与理疗学硕士研究生以来，对于如何提高该专业的培养质量仍在不断地探索和实践。目前仍存在教学大纲欠细化、教学形式欠多元化、教师队伍薄弱等一系列问题，本文旨在探索一条更适宜提高康复医学与理疗学研究生培养质量的教学模式，探讨MOOC、SPOC和SOAP病例讨论结合的混合式教学在康复医学与理疗学专业研究生骨科康复方向中的应用价值。
1MOOC、SPOC和SOAP简介
随着现代网络技术在高等教育中的不断渗入，各大高等教育院校逐渐大规模开展信息化教学模式的研究和实践，其中以大规模在线开放课程（MassiveOpenOnlineCourse,MOOC）和小规模限制性在线课程（SmallPrivateOnlineCourse,SPOC）两种在线教育模式最受欢迎[2]。MOOC的课程内容对全社会免费开放，是优质教育资源开放共享的一种新兴形式[3]。教师以微视频的形式将一门课程的知识点展示出来，微视频形式可多样化，包括教学所需的文字说明、语音、图像、音乐、模型等皆可整合制作成视频，使教学活动更加生动且高效。学生还可在指定的网络平台上与教师互动、交流，同时课程还配备学习任务、课后练习和小测验，作为学生检验学习效果的方式；在一些平台上，学生经考核合格后，还可获得由平台认证的课程学习证书。SPOC是基于MOOC的优化、完善和超越[4]，通常不对外开放，课程内容更专业化，学习人群以在校大学生为主[5]，课程仅对专业人群开放，线上线下结合，学生通过网络媒体教学工具、专业公众号发布的直播课程等，可与教师及时互动，学习效果明显较MOOC有了一定提高，弥补了MOOC制作成本较高、学生积极性欠佳、教学质量良莠不齐等不足。因此，针对不同教学目的、教学内容和学习人员的特征，MOOC+SPOC混合式教学模式便运营而生。然而，MOOC+SPOC混合式教学模式理论探讨多、实际应用少，在医学院校中的应用相对其他综合院校则实践更少，尤其是康复医学课程中的应用研究更是少之又少。
SOAP是目前国际上普遍采用的以问题为导向的评估记录法[6,7]，其中S(Subjective）表示主观信息；O(Objective）表示客观信息；A(Assessment）表示诊断、评估；P(Plan）表示诊疗计划等，具有良好的效度和信度[8,9]。SOAP是康复医学常用的康复评估记录方法，可以较为全面、准确地评估患者的功能障碍，制定个性化的康复治疗方案，展现疾病的临床诊治过程[10]。因此，基于SOAP记录方法的病例讨论是提高康复医生及治疗师临床思维与诊疗水平的快速途径。
本科室以骨科康复为特色，致力于培养以骨科康复为方向的高学历专业技术人才。基于网络平台、微信公众号及微视频直播间等现代信息技术手段，将多样化、信息化的课程内容与病例讨论会议有机结合起来，针对本科室11名以骨科康复为方向的康复医学与理疗学专业型硕士研究生的培养目标，制定培养计划，采用“MOOC+SPOC+SOAP”线上、线下混合式教学模式，实现对医学基本理论、基本知识和基本技能的有效学习。因此，本文旨在分析混合式教学模式在康复医学与理疗学专业型硕士研究生培养中的必要性，为重组教学流程、变革教学结构，以期提高教学质量做初步设计与实践。
2骨科康复方向培养的现状与问题
创伤、关节置换及运动损伤是骨科的常见病种，从近年研究中发现，患者对骨科康复的重视明显不足，骨科医护人员对我国骨科术后康复的效果不满意，骨科康复一体化模式尚未建立起来[11,12]。因此，我国急需骨科康复方向人才的培养，给骨科围手术期患者提供更加专业的康复治疗方案，减少术后并发症及缩短住院周期。运动损伤术后的康复也是医疗与体育迫切需要解决的问题，然而我国康复医学与理疗学研究生骨科康复方向的培养还处于早期阶段，基于我校在康复医学与理疗学研究生的培养过程中出现的问题，现总结如下。
2.1学生专业基础薄弱，学习负担重
康复医学是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和治疗规范的医学应用学科，康复对象是所有功能障碍患者，康复医师需要掌握多学科临床知识。国务院学位委员会于1997年公布可招收康复医学与理疗学硕士研究生，2000年才有部分高校开设本科康复治疗学专业，目前高等院校的康复医学与理疗学硕士研究生大多来自于临床医学本科毕业生，我国临床医学本科教育阶段的康复专业课程非常有限，导致其进入研究生培养阶段后，即面临大量需要学习和掌握的专业知识，培养力度和难度较其他临床专业明显增加。
2.2学生培养过程的宽度和深度不足，培养目标无法有效实现
康复医学与理疗学专业型研究生培养需在临床各科室连续轮转33个月，研究生期间不仅需要完成学校理论课程的学习与考核，还需要完成执业医师资格与住院医师规范化培训考试，有的学生还需要完成导师课题组的科研要求，繁重的科研与临床工作，常常让学生无法取得满意的专业宽度和深度；加之研究生跟师时间短，沟通不够、导师带教经验不足等因素，均影响培养目标的有效实现。
2.3规培内容分散，教学重点不突出
康复医学是一门以功能障碍为医疗对象，涉及多学科疾病的综合性学科，因此康复医学与理论学研究生必然需要掌握多学科知识。第1年，需轮转1.5个月心血管内科、1个月呼吸内科、2个月神经内科、1个月神经外科、2个月骨科、1个月重症监护室、1个月儿科、0.5个月影像科等相关科室；第2～3年，进行研究生必修课程、选修课程学习、康复专业临床实践和毕业相关工作。研究生大部分时间均在临床工作，很难集中进行课堂教学，本专业相关知识学习时间较短，康复亚专业教学重点不突出，直接影响研究生的培养质量和整体水平。
2.4缺乏完整的课程体系和考核标准
骨科康复方向的学生还需掌握一定的骨科相关知识，但目前仍缺乏完整的课程体系和考核标准，而考核是衡量培训质量的一种有效方法[13]，缺乏定期和明确的考核方式，对于知识的掌握程度便不明确，若无导师和带教老师的指导和监督，学生长期缺乏将理论实践于临床时，容易出现知识的遗漏、忘却等问题。
3混合式教学课程设计的思路
3.1MOOC课程设计
导师及教研室制定MOOC的课程目录，除了学校要求的必修和选修课程外，增加骨科、运动医学、影像诊断、超声诊断等方面的课程，并确定课程学习时间，明确考核时间和考核方式。该教学形式可以灵活地利用研究生的规培特点，规避了难以集中授课的症结，学习时间灵活，线上聆听精品课程，有效拓宽知识面，加深对相关专业基础知识的理解和记忆。
3.2SPOC课程设计
教师通过集体备课，将骨科康复方向的临床、科研、教学资料加以归纳整理，形成针对性的课程，录制成音视频等教学资料，并根据学科进展保持不断更新。要求学生通过教研室专业公众号点击登录学习，每年需至少完成48学时，定期（每半年一次）采用笔试方式进行专业考核。通过SPOC课程学习，让学生对专业方向有更明确的认识，明确学习目标，提高学生的学习兴趣，引导学生对专业知识的深入探讨和钻研。
3.3基于SOAP评估记录法的病例讨论形式
定期组织学生根据临床典型病历制定相关临床路径，并以SOAP评估记录法记录病例，带教老师通过给学生SOAP的撰写能力评分来完成考核；每月一次集中开展病例讨论会议，鼓励学生主动加强学习康复治疗相关技术，引导学生主动思考、分析、解决问题，提高临床思维和诊疗能力。
4基于MOOC、SPOC和SOAP病例讨论的课程实践
4.1研究生基础课程设计
4.1.1制定在校必修及选修课程目录
研究生入学后，要求通过中国大学MOOC国家精品课程在线学习平台、人卫慕课丨中国医学教育慕课联盟官方平台、全国医科院校研究生院联盟SPOC平台选择所需完成的课程，以完成基础知识为主，包括自然辩证法、临床药理、传染病学、卫生法规、心理学、医学伦理学、医学统计学、医学英语等；要求完成学校平台课程学分，必修课70分及格，选修课60分及格。学生根据学校教务处规定的学期内完成所有线上章节测试，按时完成考核，该部分内容的学习以学校教务处发布的学习大纲为主。
4.1.2制定骨科方面相关基础课程目录
包括人体运动系统解剖学、骨科学、骨外科手术入路、运动医学、超声及影像诊断等课程，学生通过教研室提前1周发布的学习公告，了解学习大纲及学习任务，定期完成线上章节测试与回答讨论区的问题。教研室再根据学习进度，定期推送学习视频及相关学习大纲、PPT课件、测试题等，学生定期汇报学习进度及讨论难点、疑点。
4.2研究生专业课程设计
4.2.1康复医学、康复治疗学相关SPOC课程设计
由教研室助教团队设计并制作相关课程，包括康复医学概论、康复评估、物理治疗学、作业治疗学等；要求基本掌握康复专业词语、专业技术特点及应用。研究生可登录教研室专业公众号如康复学堂、康复快线、康复医学网、直播平台，由带教老师指导学习专业课程，面对面教学，与教师互动交流，在每个章节结尾进行一次基于SOAP评估记录法的病例讨论会议，引导研究生由理论过渡到临床实践，建立科研思维能力，并在学习过程中逐渐明确研究方向，进而为开展临床研究课题奠定基础。
4.2.2制定骨科围手术期的SPOC视频课程
由本科室具有教师资格的高年资医师制作并发布在教研室公众号，包括肩肘关节、手腕关节、髋关节、膝关节、踝关节、脊柱等部位的相关手术知识、围手术期康复、骨科康复治疗技术、物理因子治疗方式等一系列主题的课程视频，要求研究生需每期积极参与主题讨论，与教师面对面互动交流，并按时完成线下课堂讨论主题的资料收集。
4.2.3基于SOAP评估记录法的病例讨论会议
学生每天跟随带教老师到住院病区查房，收集典型或疑难病例，通过下载EachDoctor软件系统，登录注册个人账号，采用SOAP评估记录法记录这些病例，规定每人每月至少书写2份病例，每份病例需至少随访3次，每次随访应至少间隔一周，最终由带教老师评论、指点病例书写情况；每月指定一名带教老师主持并组织线下病例讨论会议，以骨科围手术期康复病例为主，每个学生选择1名经治在院患者作为病例讨论的案例，由在场指导老师进行提问式的引导和病例分析反馈，并在病例讨论结束后对学生的表现、讨论回答的问题进行点评。
5实践总结
康复医学是一门实践性、综合性强的医学应用学科，康复医学专业学生需要基础扎实、知识面广，又要有丰富的临床经验，同时协作系数要高[14]，因此有效培养出高素质专业人才至关重要。首先，基于MOOC、SPOC和SOAP病例讨论的混合式教学模式的有效应用，是理论与实践结合的重要体现，是登上“网络大数据时代”的舞台的必然选择，可以有效提高学生的学习效率，让学生对骨科康复方面的相关知识学习更加深入。其次，采用线上、线下互动形式的学习方式，学习时间灵活，可以培养学生独立学习、独立思考能力，让学生对于专业课的学习思路更清晰，加强学生的专业基础知识，拓宽临床知识和加深专业化程度，有助于提高学生的创新思维和科研思维能力。最后，混合式教学模式有明确的考核内容，考核方式多样化，可以让学生对知识点的理解更深刻，更符合临床型研究生的学习和考核特点，值得进一步推广。
当前网址：http://www.paperaa.com/newss/12667.html
